продолжу...
Презентация исследования
Interaction of time-Varying albumin and Phosphorus on Mortality in Incident Dialysis Patients; clin J am Soc nephrol 2011 nov; 6(11):2650–6 Zitt E, Lamina C, Sturm G, Knoll F, Lins F, Freistätter O, Kronenberg F, Lhotta K, Neyer U
Abteilung für Nephrologie und Dialyse, Akademisches Lehrkrankenhaus Feldkirch
Пациенты на диализе имеют значительно более высокий риск смертности в отличие от здоровой популяции (в каждой возрастной группе). Традиционные факторы риска не объясняют эту сильно увеличенную смертность. Обсервационные исследования и данные регистров характеризуют различные уремические и диализ-специфичные факторы риска как предикторы смертности. Среди них особую роль играют гипоальбуминемия и гиперфосфатемия. В соответствии с рекомендациями KDIGO, уровень фосфатов должен поддерживаться в нормальном диапазоне. Назначение ФСП и диетическое снижение фосфатов путем сниженного поступления белков- краеугольный камень консервативной фосфатснижающей терапии. Сниженное поступление белка может вызывать дефицит питания, ассоциированный у диализных пациентов с повышенной смертностью. Существуют лишь очень малое количество проспективных исследований, в которых одновременно и на протяжении длительного интервала изучались оба этих биомаркера и их влияние на выживаемость.
Оценка фосфатов и альбумина за длительный период
В рамках исследования INVOR („
Study of Incident Dialysis Patients in Vorarlberg“) с мая 2000 по апрель 2006 включались диализные пациенты (n = 235, из них 197 пациентов на ГД (83.8%) и 38- на ПД (16.2%)). Максимальный период наблюдения составил 7,5 лет. Особенно сильная методическая сторона этого исследования- уровни альбумина и фосфата брались не однократно в начале исследования или срезово, а на всем протяжении периода наблюдения и применялись далее для статистической обработки. В сумме это составило 2887 значений по альбумину и 10306 по фосфатам для 235 пациентов (до 52 значений альбумина и 188 значений фосфатов на пациента). Эти данные обрабатывались статистически- изучалась ассоциация между альбумином или фосфатами и общей смертностью, взаимодействие обоих параметров на конечный пункт (общая смертность).
За медианное значение периода наблюдения- 35.1 месяцев- умерло 82 пациента (35%). Более высокий уровень фосфатов с пограничной достоверностью ассоциировался с более высокой общей смертностью- на 57% (
HR 1,57; 95%-KI 0,97–2,54; p = 0,07), более высокий уровень альбумина- со снижением смертности на 77% (
HR 0,23; 95%-KI 0,14–0,36; p < 0,001). Фосфаты и альбумин показали также достоверное и клинически значимое взаимодействие (p = 0,01).
Растущий уровень фосфатов- повышенная смертность
При детальном рассмотрении обоих биомаркеров видно, что при одновременно имеющейся концентрации альбумина выше 35г/л и растущем уровне фосфатов наблюдалась ассоциация с достоверно более высоким риском смерти, в то время как эта взаимосвязь не возникала при одновременно низком альбумине. Также показана обратная ассоциация между альбумином и смертностью со снижением риска смертности при высоких уровнях альбумина. Если одновременно имелась выраженная гиперфосфатемия (> 2,7 mmol/l), преимущество выживаемости при высоком альбумине больше не отмечалось как достоверное.
По левому ряду представлены графики варьирующих уровней фосфата при фиксрованных уровнях альбумина: сверху- 5%-Quantile, Albumin = 3,0 g/dl (p = 0,76), средний график- 50%-Quantile, Albumin = 4,0 g/dl (p = 0,002), внизу- 95%-Quantile, Albumin = 4,7 g/dl (p = 0,002);
Справа графики варьирующих значений альбумина при фиксированных уровнях фосфатов: вверху- 5%-Quantile, Phosphat = 1,1 mmol/l (p < 0,001), в середине- 50%-Quantile, Phosphat = 1,8 mmol/l (p < 0,001), снизу- 95%-Quantile, Phosphat = 2,8 mmol/l (p = 0,13).
Заключение
Результаты этого исследования показывают, что достаточное поступление белков предотвращает дефицит питания, но при одновременно растущем уровне фосфатов это преимущество сходит на нет. Усиленное белковое питание у диализных пациентов в этом плане (на основании клинически значимых взаимодействий между альбумином и фосфатами) не имеет смысла. У пациентов с модерируемой гиперфосфатемией и одновременной гипоальбуминемией диетическое снижение фосфатов путем снижения поступления белков может быть вредным (одновременно низкий альбумин и фосфаты ассоциировались в этом исследовании с наивысшей смертностью ).
Работа проводилась при поддержке Медицинского университета Иннсбрука k (Prof. Dr. Florian
Kronenberg)
журнал NephroScript 03/2012, публикуется австрийским нефрологическим обществом
http://www.niere-hochdruck.at/fileadmin ... 12_Low.pdf
саму работу на английском можно посмотреть, например, здесь-
http://cjasn.asnjournals.org/content/6/11/2650.full
