Обратимся к наиболее взвешенному обсуждению в редакторской статье журнала Hemodialysis Iternational 2014;18:3-6. С одной стороны, приводятся данные о лучшей выживаемости при NHD в сравнении со стандартным 3-разовым ГД, и этот уровень сравним с выживаемостью при трупной трансплантации почки.
На приведенном ниже графике выживаемости демонстрируется линией синего цвета - выживаемость при NHD, линией желтого цвета - выживаемость рецепиентов почечного трансплантата от живого донора и прерывистая линия - выживаемость реципиентов от умершего донора. Пятилетняя выживаемость составляла 84,5% , 91,3% и 86,2% соответственно ( Chertow GM, Levin NW, Beck GJ et al. Engl J Med 2010; 363: 2287-2300)
Рандомизированное клиническое исследование демонстрирует регрессию гипертрофированного миокарда, артериальной гипертензии и фосфатов, а также увеличение физической активности при 6-разовом ГД в сравнении с 3-разовым. Более того, при высокодозном ГД менее выражены постишемическое нарушение сократительной функции миокарда (миокардиальный станнинг), воспаление и короче время восстановления после процедуры ГД (см. ссылки 15,16,17 в оригинальной статье)
Слайд, демонстрирующий результаты многоцентрового, проспективного, рандомизированного исследования ГД-пациентов. Диаграмма серого цвета - стандартный ГД, желтого цвета - SDHD. Увеличение частоты ГД ассоциирутся со значимо лучшим контролем АГ и уменьшением потребности гипотензивных препаратов ( Chertow GM, Levin NW, Beck GJ et al. Engl J Med 2010; 363: 2287-2300)
С другой стороны, несмотря на то, что целый ряд исследований демонстрирует лучшие исходы при высокодозном ГД, оказываемый эффект его на смертность не вполне ясен. Отчасти, снижение смертности при высокодозном ГД можно объяснить отсутствием длительных междиализных интервалов, периодов когда как раз и наиболее высока смертность пациентов. Существует исследование пациентов, получающих SDHD, но при этом не доказывающее снижение смертности в сравнении со стандартным ГД (ссылка 11 в оригинальной статье). Более того, в противовес всем вышеупомянутым исследованиям приводится исследование, демонстрирующее увеличение смертности при SDHD (ccылка 22).
Несомненно, учащение процедур ГД влечет за собой проблемы использования сосудистого доступа: снижение технической выживаемости артерио-венозного доступа и рост потребности его восстановления.
Полная версия статьи выложена в бесплатном доступе:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... 12069/full
