статистика по диализу

[Igor Matyukhin]

выживаемость гемодиализных пациентов в Британии



5-летняя выживаемость при ТХПН в сравнении с другими заболеваниями:

[Igor Matyukhin]

Данные по Словении- 2011 год (сопоставимо с какой-нибудь областью РФ).

Население- 2 052 496; центров- 24 (23- диализных, 1- трансплантационный), пациентов на ЗПТ- 2011 (980 на 1 млн населения). ГД- 1347 (67.0%), ПД- 60 (3.0%),трансплантированных- 604 (30.0%). За 2011 год- 46 трансплантаций почки, все почки- трупные.



причины смертности


уровень смертности (значительный рост за период наблюдения)

самый большой диализный стаж у одной 70-летней пациентки- 40 лет и 3 мес

новых пациентов (средний возраст- 68 лет, диабетики- 36%)


Среднее время ГД в неделю- 12.5 часов.

[Igor Matyukhin]

смертность диализных пациентов: Япония vs Европа vs США:

[Igor Matyukhin]

% пациентов, сокращавших время ГД более, чем на 10 мин за последний месяц
% пациентов, пропускавших процедуру 1 раз и более за последний месяц
калий более 6 ммоль/л
фосфаты
IDWG- междиализная прибавка веса

это данные DOPPS I
http://ndt.oxfordjournals.org/content/19/1/100.full

Согласно данным DOPPS III (2005-2007), показатель время процедуры, мин/масса тела, кг составлял:
1. Европа:
-<45 лет 3.8
-45-74 года 3.6
->74 лет 3.6
2. Австралия и Новая Зеландия:
-<45 лет 3.8
-45-74 года 3.7
->74 лет 3.8
3. Северная Америка:
-<45 лет 3.2
-45-74 года 3.0
->74 лет 3.3
4. Япония:
-<45 лет 4.4
-45-74 года 4.6
->74 лет 4.8

Обратите внимание, какой коэффициент получается у японского пациента в отличие от остальных!
Пациент в Японии в возрасте 60 лет и весом 60 кг лежит на ГД 276 минут...

Согласно этим же данным, процент пациентов с гипертензией распределялся так:
1. Европа:
-<45 лет 73.5%
-45-74 года 79.1%
->74 лет 79%
2. Австралия и Новая Зеландия:
-<45 лет 70.8%
-45-74 года 85.2%
->74 лет 85%
3. Северная Америка:
-<45 лет 86.6%
-45-74 года 87.5%
->74 лет 87.3%
4. Япония:
-<45 лет 58.8%
-45-74 года 70.2%
->74 лет 78.2%

[Igor Matyukhin]

много западной и восточной (я про Японию) статистики, но и наши отделения достигают уже каких-то результатов, причем, если в Москве или Питере эти показатели не вызовут удивления, то во многих регионах персоналу пришлось проделать колоссальную работу, чтобы исправить некоторые проблемы. Думаю, периодически западную статистику надо разбавлять и нашей.

Вот пример одного небольшого отделения, где простые параметры достигнуты:


поясню, что статистика по Dt/V (которое обычно несколько ниже spKt/V), поэтому нижняя граница 1.0 вполне соответствует рекомендованному минимальному spKt/V 1.2





Подобные отчеты с каждого отделения являются еженедельными и очень хорошо отражают состояние дел в центре диализа.
Помимо этого, можно смотреть практически в онлайн-режиме эти же значения, но в другом срезе- средние по отделению (хотя мне больше импонирует первый тип с распределением):


это среднее Dt/V в том же отделении, составляет оно 1.34 (поясню, что конкретно по этому отделению данные базируются на основании 100% измерений- это также очень важный показатель оценки. Естественно, что чем выше доля измерений, тем точнее оценка).

Бывают и более трудные случаи, где интересно было смотреть за динамикой изменения параметров в отделении. Со временем буду знакомить читателей форума и с такими данными.

[Igor Matyukhin]

еще одно новое отделение пришло за свой период работы почти к схожим результатам:




им несколько тяжелее пришлось с доступами, но по мере их решения ситуация наладилась.

Средние значения-


Выборка также очень достоверная- 100% процедур.

P.S. еще одно очень важное уточнение- скорости кровотока, время процедуры- фактические (фактическое время процедуры, эффективный кровоток). Мы все прекрасно понимаем, что можно назначать все, что угодно, но как потом происходит в реальности- большой вопрос. Поэтому статистика в таком виде оптимальна, отражает реальную ситуацию, а не желаемую. Это к давней нашей беседе с Евгением Конюховым о российском регистре, где данные могут писаться самые разные.
Хотя это усложняет дело- фактическое время процедуры 3ч 59мин - уже попадает в статистику менее 4-х часов. Поэтому достижение вышеприведенных показателей- нетривиальное дело за МКАДом.

[Evgeny Konukhov]

Здравствуйте, Игорь.
1 минута от 240 это меньше чем 0,5 % . А статистику портит. Это на руку тем, кто результаты "пишет", а не достигает. Мне кажется, что в отчетах должны быть допустимые отклонения. Иначе 4ч. и 1 мин также попадут в группу "более 4 часов" . Боясь навлечь гнев г-на Таронишвили, о слабых сторонах он-лайн получения данных говорить не буду. Мне больше нравится, когда АИП пишет данные о процедуре в свою память, а не на отдаленный сервер. Любая проблема с сервером или сетью и данные о процедурах пропали.

[Igor Matyukhin]

Здравствуйте, Евгений!
Не соглашусь- тогда трудно определить грань- 1-5-10 минут...А по поводу 4 ч 01 мин- скорее отчет в такой форме важен для выявления доли отклоняющихся в худшую сторону от рекомендованной длительности процедур (минимум 4 ч). Согласен, что градация 4-5 часов несовершенна, требуется разделение на 4-4ч29мин/4ч 30мин-5ч. В планах держу такую просьбу к специалистам IT.
Насчет писателей- Вы правы, они всегда напишут вместо 3ч 50 мин 4 часа.

[Evgeny Konukhov]

Да, Игорь. Вы правы. Результаты прекрасные. Поделитесь, как работаете с пациентами "отказниками" от назначенного времени.

[Igor Matyukhin]

еще один момент- эти процедуры с временем 3ч50мин-3ч59мин мне тоже казались в первое время проблемой (казалось бы, всего несколько минут, портящих статистику), но очень быстро в большинстве отделений ситуация решилась, сейчас доля таких отключений очень мала. С пациентами персоналу действительно приходится проводить большую работу в плане соблюдения рекомендованных времени, кратности процедур. Отказы пациентов также имеют место быть, как и у Вас. Есть очень сложные в этом плане отделения, но тем приятнее видеть именно в них изменения (как в известной библейской притче), а в новых отделениях практически сразу все начиналось, как представлено выше в графиках.