1. Сухой вес - наименьший вес тела пациента , которого удается достичь за счет процедуры диализа при условии отсутствия признаков дегидратации.
2. Сухой вес - это вес пациента, при котором достигается и сохраняется нормальный уровень АД до следующей процедуры без применения гипотензивных средств.
С первым определением я столкнулся, приняв первого в своей жизни диализного пациента с анасаркой и услышав от опытных коллег следующее: « Суши до судорог, гипотонии, осиплости голоса и т.п. Затем прибавь к достигнутому 300-500 г». Так и делал, пока не встретил судороги и гипотонию в первой половине процедуры. Понятно, что с опытом приходишь к пониманию стабильной диализной процедуры , используешь возможности АИП ( изолированная УФ, профили, уровень натрия и т.п. ), настаиваешь на соблюдении пациентом рекомендованного режима, принимаешь во внимание существующие у пациента электролитные нарушения, уровень альбумина, гематокрит и пр.
Тем не менее, существуют работы, которые показывают, что отсутствие клинических признаков де- и гипергидратации совсем не исключают ни того ни другого, более того- избыточная активация РААС у ряда пациентов в ответ на УФ может за счет гипертензии маскировать дегидратацию. Были пациенты, которых для коррекции гипертензии приходилось «доливать».
Второе определение сухого веса чаще всего встречал в работах, где упоминается самый известный в мире французский центр гемодиализа. Результаты, конечно шикарные, но что происходит в остальном мире
DOPPS 4 (2010) Hypertension, by country
Где он – сухой вес и как правильно его определять? Нельзя полностью исключать клинические признаки но и доверять только им всецело нельзя. Измерение ЦВД – не подходит для большинства пациентов. Использование дополнительных опций АИП (гемоскан)? Биоимпедансометрия? Хотелось бы услышать мнение коллег. Спасибо.
