Sergey Smirnov писал(а):Дискутируемый в научном сообществе или в нашей организации этот вопрос? Нам бы хотелось очень чёткие инструкции и критерии. И ещё интересно, существует ли цифра, после которой вы бы не стали увеличивать интенсивность диализа?
Нам говорят, что предела совершенству нет, что всем надо мембрану площадью более 2 минимум. Но КT/V тесно связано с процентом снижения мочевины, а там при её увеличении смертность возрастает.(или это устаревшая информация?).
И вот что ещё интересно, посмотрел на одного своего больного, которому вследствии низкого КT/V сменил диализатор с площадью 2 на 2,2 , но при одинаковой скорости
КT/V не изменился (0.88-0.89). Понятно, что надо увеличивать время(кстати фосфор у него низкий). Так есть ли экономический смысл или медицинское объяснение ставить диализатор дороже, но мало что меняющий, если больной согласен удлинить время диализа.(сколько же денег можно сэкономить в маштабах страны)
Извините, за непоследовательность изложения мыслей. Работа торопит. Много вопросов. Так всё интересно.
главное- положительная динамика этих показателей. Задача ставится именно улучшить показатели, а не воспользоваться их недостижением для наказания.
Насчет цифры, "после которой бы не стал", о смертности- если делить пациентов по весу (я про ту работу, на которую Вы, вероятно, ссылаетесь), то внутри каждой группы отмечался рост выживаемости в зависимости от роста kt/v. Т.е. маленькая пациентка с kt/v 1.2 имела худшие шансы, чем такая же, но с 1.5, 1.7, например. Поэтому при достижении целевых значений у крупных пациентов можно успокаиваться (при нормальных уровнях фосфатов, АД, скорости ультрафильтрации, анемии), но 1.2 у небольших пациентов- повод задуматься об увеличении интенсивности ГД.
Далее, если у пациента приемлемые уровни kt/v, но гиперфосфатемия, разве должны мы останавливаться? -нет. Если пациент плохо переносит высокие скорости ультрафильтрации, разве достижение целевого kt/v должно остановить нас в вопросе увеличения времени ГД? -тоже нет (и пусть kt/vпри этом опять увеличится, но это не было целью, да и опасаться такого не следует).
Теперь про время- естественно, увеличение времени предпочтительнее (тем более, когда пациент согласен). Хотя экономически больший диализатор иногда дешевле, чем больший пакет (в то же время, если концентрат готовится в отделении, то первыми увеличиваются скорость и время).
