Липидный обмен при ХБП

[Igor Matyukhin]

Рекомендации KDIGO по контролю и коррекции нарушений липидного обмена при ХБП (2013 год)

Часть 1: контроль липидного статуса у взрослых с ХБП
1.1 Мы рекомендуем взрослым с впервые диагностированной ХБП, пациентам на хроническом ГД, трансплантированным оценивать липидный профиль (общий холестерин, LDL-холестерин, HDL-холестерин, триглицериды) (1С)
1.2 Большинство взрослых с ХБП, пациентов на хроническом гемодиализе и трансплантированных не нуждаются в последующем контроле сывороточных липидов (нет степени)

Часть 2: холестеринснижающая терапия у взрослых
2.1.1 Мы рекомендуем пациентам старше 50 лет с eGFR < 60 мл/мин/1.73м2 проводить терапию статинами или комбинацией статины + эзетимиб. Эта рекомендация не распространяется на пациентов, находящихся на хроническом диализе или трансплантированных (ХБП 3а-5) (1А).
2.1.2 Мы рекомендуем пациентам старше 50 лет с ХБП и eGFR ≥ 60 мл/мин/1.73м2 (ХБП 1-2) проводить терапию статинами (1В).
2.2 Мы предлагаем назначать статины взрослым в возрасте 18-49 лет с ХБП, если имеется один или несколько следующих критериев (2А):
- коронарная болезнь сердца
-сахарный диабет
-ишемический инсульт в анамнезе
- 10-летний риск коронарной смерти или несмертельного инфаркта миокарда >10%.
Это предложение не распространяется на пациентов, находящихся на хроническом диализе или трансплантированных.
2.3.1. Мы предлагаем взрослым пациентам на гемодиализе не начинать терапию статинами или комбинацию статины + эзетимиб (2А).
2.3.2 Мы предлагаем продолжать лечение статинами или комбинацией статины + эзетимиб, если пациенты при взятии на диализ получали такую терапию (2С).
2.4 Мы предлагаем назначать взрослым трансплантированным пациентам терапию статинами (2А).

Часть 3: контроль липидного статуса у детей с ХБП
3.1 Мы рекомендуем детям с впервые выявленной ХБП (включая пациентов на хроническом гемодиализе или трансплантированных) оценивать липидный профиль (общий холестерин, LDL-холестерин, HDL-холестерин, триглицериды) (1С)
3.2 Мы предлагаем проводить ежегодное измерение липидного профиля детям с ХБП (включая пациентов на хроническом гемодиализе или трансплантированных) (натощак) (без уровня)

Часть 4: холестеринснижающая терапия у детей с ХБП
4.1 Мы предлагаем детям до 18 лет с ХБП (включая пациентов на хроническом гемодиализе или трансплантированных) не начинать терапию статинами или комбинацией статины + эзетимиб (2С).

Часть 5: фармакологическая коррекция гипертриглицеридемии у взрослых
5.1 Мы предлагаем взрослым пациентам с ХБП (включая пациентов на хроническом гемодиализе или трансплантированных) и гипертриглицеридемией рекомендовать изменение образа жизни (2D).

Часть 6: фармакологическая коррекция гипертриглицеридемии у детей
6.1 Мы предлагаем детям с ХБП (включая пациентов на хроническом гемодиализе или трансплантированных) и гипертриглицеридемией рекомендовать изменение образа жизни (2D).

http://link.springer.com/article/10.100 ... 013-0852-y

P.S. Если еще больше сжать мысль авторов рекомендаций (для взрослых):
-смотрим всем на старте липидный профиль (независимо от стадий, ЗПТ, трансплантации)
-далее большинству не контролируем липидный профиль
-на додиализных стадиях выбираем по алгоритму показания к терапии статинами
-на диализе статины не требуются (но если на додиализной стадии начали лечить, то продолжаем)
-трансплантированным- при гиперхолестеринемии используем статины
-при гипертриглицеридемии рекомендует только изменение образа жизни

[Igor Matyukhin]

немного о предыстории вопроса

1. Двойное слепое рандомизированное исследование AURORA от 2009 года среди пациентов на гемодиализе, rosuvastatin 10 mg/день vs плацебо, 1391 / 1385 (studied vs. control), первичные конечные точки- кардиоваскулярная смерть, несмертельный инфаркт миокарда, несмертельный инсульт.

LDL-холестерин снижался хорошо в группе статина, но влияния на смертность этот эффект не оказывал:


(AURORA справа)

2. Двойное слепое рандомизированное исследование Deutsche Diabetes Dialyse Studie (4D) среди гемодиализных пациентов, с 2005 года, atorvastatin 20mg/день vs плацебо, 4 года наблюдения, первичные конечные точки- кардиоваскулярная смерть, инфаркт миокарда, инсульт.
Результаты идентичные (см. выше левые части слайдов).

В т.ч. и эти исследования (а они отличались хорошим дизайном и качеством проведения) легли в основу рекомендаций по липидному обмену при ХБП.