Мочевая кислота
Добавлено: 07 фев 2014, 15:04
10 рекомендаций экспертов по подагре
Новые рекомендации
Этими рекомендациями из 10 пунктов эксперты хотят упростить диагностику и лечение подагры.
1. Микроскопическое выявление уратных кристаллов является золотым стандартом диагностики подагры, хотя на практике является очень редким.
Диагноз «подагра» также не вызывает сомнений, когда имеется сочетание клинических данных (подагра или тофусы), повышенного сывороточного уровня мочевой кислоты, ответ на колхицин. Подтверждать диагноз может УЗИ или КТ.
2. Поиск сопутствующих заболеваний крайне важен при подагре. К первой линии здесь относится исследование почечной функции. Почки могут быть «виновниками и жертвой», говорит Reinhold-Keller.
Пациенты с нарушенной почечной функцией часто имеют гиперурикемию, с другой стороны, длительно существующая подагра может вести к повреждению почечной функции. Гиперурикемия также повышает риск атеросклероза, сахарного диабета и гипертензии.
Однако при приеме определенных гипотензивных препаратов повышается риск развития подагры (особенно это касается применения петлевых диуретиков);, антагонисты кальция или блокатор рецепторов ангиотензина II лозартан имеют протективное действие.
"Подагрический пациент", отмечает Reinhold-Keller, "по всем правилам имеет высокий риск в отношении метаболического синдрома". Это следует учитывать при терапии.
3. Подагрическая атака купируется с учетом сопутствующих заболеваний низкими дозами колхицина (максимум 2 мг/день), НПВС и/или глюкокорттикоидами. Для первого препарата доказательность выше. Дозой от 1.8 мг/день колхицина достигается тот же эффект, что и 4.8 мг, но с меньшими побочными эффектами.
Для неселективных НПВС в исследованиях нет преимуществ перед Coxiben (ингибитор ЦОГ-2). Также можно использовать преднизолон, когда НПВС противопоказаны (например, при нарушенной функции почек).
4. Эксперты рекомендуют подагрическим пациентам вести «здоровый образ жизни» (физическая активность, отказ от курения, избегать избыточной массы тела, повышенного потребления алкоголя, содержащих сахар напитков). Надо рекомендовать эти мероприятия, говорит Reinhold-Keller; но доказательная база из контролируемых исследований слабая.
5-8. Для продолжительной гипоурикемической терапии имеется много препаратов: первая линия- аллопуринол, далее- урикозурические средства или фебуксостат.
Наиболее часто целевым уровнем мочевой кислоты считается 360 мкмоль/л, в исследованиях с фебуксостатом этот уровень достигается быстрее, чем аллопуринолом. Преимущество последнего- стоимость лечения.
При подагрической атаке следует подождать минимум 1-2 недели. Аккуратнее надо быть с дозировкой, этим можно предотвратить синдром повышенной чувствительности к аллопуринолу. Эта опасность коррелирует с начальной дозой и не только при нарушеной функции почек.
Авторы рекомендуют начинать дозами аллопуринола 1.5 мг/мл/мин СКФ и постепенно повышать до достижения целевой.
При нормальном клиренсе доза составляет 150 mg/день; при легком нарушении (66 ml/min)- 100 mg и при 33 ml/min- начинать с 50 mg/день. В отличие от прошлых предположений, и фебуксостат может вести к реакциям гиперчувствительности (говорит Reinhold-Keller).
Для профилактики рецидивов подагры используется продолжительная терапия колхицином. Рекомендованная дневная доза- 2 x 0,5 mg 3-6 мес.
9. При тофусах должны достигаться уровни мочевой кислоты ниже 5 mg/dl. Хирургическая коррекция проводится в исключительных случаях (компрессия нервов, признаки функциональных нарушений сустава, инфекции).
10. В практике часто стоит вопрос тактики ведения пациентов с асимптоматической подагрой. К сожалению, нет иследований, доказывающих, что подобная терапия сердца может предотвратить подагру или ишемическую болезнь.
Если у пациента имеются факторы риска метаболического синдрома, необходимо менять образ жизни. В этом случае пациенты также получают пользу в отношении уровня мочевой кислоты.
использовались материалы http://www.aerztezeitung.de/medizin/kra ... -225981614 (статья составлена на основании Multinational evidence-based recommendations for the diagnosis and management of gout: integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative)
Новые рекомендации
Этими рекомендациями из 10 пунктов эксперты хотят упростить диагностику и лечение подагры.
1. Микроскопическое выявление уратных кристаллов является золотым стандартом диагностики подагры, хотя на практике является очень редким.
Диагноз «подагра» также не вызывает сомнений, когда имеется сочетание клинических данных (подагра или тофусы), повышенного сывороточного уровня мочевой кислоты, ответ на колхицин. Подтверждать диагноз может УЗИ или КТ.
2. Поиск сопутствующих заболеваний крайне важен при подагре. К первой линии здесь относится исследование почечной функции. Почки могут быть «виновниками и жертвой», говорит Reinhold-Keller.
Пациенты с нарушенной почечной функцией часто имеют гиперурикемию, с другой стороны, длительно существующая подагра может вести к повреждению почечной функции. Гиперурикемия также повышает риск атеросклероза, сахарного диабета и гипертензии.
Однако при приеме определенных гипотензивных препаратов повышается риск развития подагры (особенно это касается применения петлевых диуретиков);, антагонисты кальция или блокатор рецепторов ангиотензина II лозартан имеют протективное действие.
"Подагрический пациент", отмечает Reinhold-Keller, "по всем правилам имеет высокий риск в отношении метаболического синдрома". Это следует учитывать при терапии.
3. Подагрическая атака купируется с учетом сопутствующих заболеваний низкими дозами колхицина (максимум 2 мг/день), НПВС и/или глюкокорттикоидами. Для первого препарата доказательность выше. Дозой от 1.8 мг/день колхицина достигается тот же эффект, что и 4.8 мг, но с меньшими побочными эффектами.
Для неселективных НПВС в исследованиях нет преимуществ перед Coxiben (ингибитор ЦОГ-2). Также можно использовать преднизолон, когда НПВС противопоказаны (например, при нарушенной функции почек).
4. Эксперты рекомендуют подагрическим пациентам вести «здоровый образ жизни» (физическая активность, отказ от курения, избегать избыточной массы тела, повышенного потребления алкоголя, содержащих сахар напитков). Надо рекомендовать эти мероприятия, говорит Reinhold-Keller; но доказательная база из контролируемых исследований слабая.
5-8. Для продолжительной гипоурикемической терапии имеется много препаратов: первая линия- аллопуринол, далее- урикозурические средства или фебуксостат.
Наиболее часто целевым уровнем мочевой кислоты считается 360 мкмоль/л, в исследованиях с фебуксостатом этот уровень достигается быстрее, чем аллопуринолом. Преимущество последнего- стоимость лечения.
При подагрической атаке следует подождать минимум 1-2 недели. Аккуратнее надо быть с дозировкой, этим можно предотвратить синдром повышенной чувствительности к аллопуринолу. Эта опасность коррелирует с начальной дозой и не только при нарушеной функции почек.
Авторы рекомендуют начинать дозами аллопуринола 1.5 мг/мл/мин СКФ и постепенно повышать до достижения целевой.
При нормальном клиренсе доза составляет 150 mg/день; при легком нарушении (66 ml/min)- 100 mg и при 33 ml/min- начинать с 50 mg/день. В отличие от прошлых предположений, и фебуксостат может вести к реакциям гиперчувствительности (говорит Reinhold-Keller).
Для профилактики рецидивов подагры используется продолжительная терапия колхицином. Рекомендованная дневная доза- 2 x 0,5 mg 3-6 мес.
9. При тофусах должны достигаться уровни мочевой кислоты ниже 5 mg/dl. Хирургическая коррекция проводится в исключительных случаях (компрессия нервов, признаки функциональных нарушений сустава, инфекции).
10. В практике часто стоит вопрос тактики ведения пациентов с асимптоматической подагрой. К сожалению, нет иследований, доказывающих, что подобная терапия сердца может предотвратить подагру или ишемическую болезнь.
Если у пациента имеются факторы риска метаболического синдрома, необходимо менять образ жизни. В этом случае пациенты также получают пользу в отношении уровня мочевой кислоты.
использовались материалы http://www.aerztezeitung.de/medizin/kra ... -225981614 (статья составлена на основании Multinational evidence-based recommendations for the diagnosis and management of gout: integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative)
