Igor Matyukhin писал(а): А далее- по показаниям- гиперфосфатемия, большая скорость ультрафильтрации, да и просто пожелание пациетов- увеличивал время. .
Так сложилось , что в центре, где я работал, проблема 3,5 часового диализа и 2хразовых диализов была уничтожена на корню в 2004г. Все мужчины весом более 75 кг. лежали 4,5 часа. Много пациентов по 5 часов или 4ч. 45 мин. Самые большие до 5,5 часов ( Уговорили их не врачи, а эпизоды уремических перикардитов, в ряде случаев с пункцией перикарда, цинично так говорить, но уговоры врачей не так действовали, как литровая банка выпота, продемонстрированная пациенту как разъяснение, почему нельзя было с весом 110кг лежать 4 часа как соседи по залу. Несмотря на хорошую высокую скорость кровотока и самый мощный диализатор и стабильные показатели Kt\V около 1,2 ( 1,19; 1,21; 1,18 и т.п. ). Также широко использовался ежедневный диализ, для пациентов, находящихся на стационарном лечении. Благо политика страховых компаний позволяла. Лишь бы обосновано было. А нам с вами найти обоснования труда не составит.
Несколько лет назад судьба бросила мне вызов. В другом регионе РФ открывался частный центр амбулаторного диализа с нуля. Мне предложили поучаствовать в открытии, а впоследствии возглавить. Не отказался, хотя было и сложно и временами страшно. Справились. Бесценный опыт
. Из 100 пациентов, перешедших ко мне из другого частного центра, более 30% имели назначенное время лечения 3,5 часа, максимальное время лечения 4 часа. Все мои попытки исправить ситуацию натыкались на жесткое сопротивление пациентов, которые при любых клинических проявлениях недостаточного времени диализа ссылались на плохую систему водоподготовки ( По ГОСТУ все отлично за все время работы), плохие аппараты «не Фрезениус» ( «Инновы» и «Артисы» с завода) отвратительные диализаторы «не Фрезениус» ( гемодиафильтры фирмы «Gambro» ), плохой концентрат «не Фрезениус» ( Нефроновские для «Gambro», всю диализную жизнь с «Нефроном» работаю, нареканий не имею, но мечтаю о софтпаках). Неизвестно откуда такой умный взялся, где учился и почему из Питера выгнали ( В диализ пришел еще в прошлом веке из реаниматологии транзитом через трансплантацию почки, учителями были профф. Рябов, Смирнов, Шостка, Добронравов, Гуревичи ( папа с сыном, уход их из образовательной системы считаю тяжелой потерей для российской нефрологии и диализного сообщества)никто не выгонял, наоборот все обиделись на уход (на словах точно
) ). Фосфаты высокие- ренагель с лантаном давайте и не запрещайте карбонат по три столовых ложки в день есть, как в в прежнем центре назначали. Обьемы УФ высокие в сочетании с гипотонией – кофеина побольше делайте и т. п., а профили с гемосканом сами себе включайте, а на нас не экспериментируйте. И вообще: « Я 5,7, 10 лет 3,5 часа лежал(а), всю жизнь себя нормально себя чувствовал(а) а за 2 года у вас все плохо стало, да еще учите, учите, учите…» Вот и хожу по залам с книжкой Ахмада, предисловие Скрибнера вслух читаю. Самым упертым ссылки раздаю на форумы НЭСа и hd13. Только одно помогает. При ответах на жалобы таких пациентов в государственные органы первой фразой идет « постоянное несоблюдение пациентом назначенного времени и режима лечения». Да и то не всегда. Просто жалобы писать перестают, и чиновники сразу «продажные». ( Проще ренагеля с цинакальцетом купить) . А тут еще американцы со свой статистикой по времени… Одна не в меру циничная пациентка предложила : «Если я вашему центру плановую статистику по средней очистке (????) порчу, вы мне в день взятия анализа поставьте диализатор помощней, поток побольше, и скорость тоже, потерплю ради вас 3,5 часа как в прежнем центре терпела (?????) . Проглотил, не пойман не вор, но осадочек остался. Вот такой бывает русский хоккей, «комбинационный, смекалистый, а не просто шайбу в зону вбросил , от силового приема ушел, удар, отскок, силовой против защитника на пятаке, добивание, гол» . Лэйк-Плэсид 1980 ( Крутов, Макаров, Касатонов, Третьяк против американских студентов).
Если плохо все – рукава засучили и работаем. Благо огромная научная база доступна каждому, даже языки знать в совершенстве не надо. Два сайта в закладки поставил и вперед… 
