Иногда возникает и такой вопрос в клинической практике. Интересная презентация Prof.Dr.Reihard Brunkhorst, прочитанная в октябре 2015 года на ежегодной конференции немецкого нефрологического сообщества- "Показания к диализу: как оценивать до и во время проводимой ЗПТ[/i]"
http://nephrologie.conference2web.com/r ... n-therapie
Часть информации с лекции. Иногда мы имеем дело с пациентами, у которых есть потенциал частичного восстановления функции почки (после ОПП, злокачественной гипертензии, васкулитов с иммуносупрессией и т.д.). Автор презентации предлагает в таких случаях:
Контроль почечной функции у диализных пациентов:
1. Нет никаких рекомендаций!!!
2. При диурезе >500 мл:
-после начала диализной терапии минимум раз в месяц, позднее- раз в квартал
-в конце длинного междиализного интервала
-после отмены НПВС и (если можно) ИАПФ/БРА2
-при достаточном статусе гидратации
3. eGFR и проба Реберга
При необходимости измерения СКФ у пациента на ГД целесообразно определение не только eGFR, потому что мы помним про подобные колебания:
В ответах после доклада профессор указывал на сложность оценки СКФ у пациента на ГД, отсутствие строгих рекомендаций, предлагал именно предиализный уровень креатинина для расчетной СКФ. Само это расчетное значение у пациента на ГД- очень ориентировочное; далее, по совокупности лабораторных данных, клинического состояния пациента принимается решение о временном прекращении ГД; в процессе последующего наблюдения за пациентом эти измерения уже окажутся точнее. И, естественно, всегда есть возможность повторного взятия на ГД
Если СКФ выше 10 мл/мин/1.73 м2, можно рассматривать вопрос снятия с ГД. Исключения:
-рецидивирующие состояния гипергидратации
-тяжелая кардиальная патология
-тяжелый нефротический синдром
-тяжелые катаболические состояния
-тяжелые циррозы и т.д.
Все эти состояния должны быть документированы с приложением лабораторно-инструментальных данных (рентгенологические исследования, УЗИ, лабораторная диагностика), заключений врачебных консилиумов.
После принятия решения о прекращении лечения диализом:
-диетические рекомендации пациенту
-при необходимости, коррекция медикаментозной терапии (усиление гипотензивной терапии, диуретики)
-в начальном периоде- осмотры 3 раза в неделю, контроль статуса гидратации, eGFR, пробы Реберга (докладчика спросили после презентации о калии- да, он, естественно, указывает на значимость этого параметра в оценке состояния пациента, снятого с ГД).
-исчерпывающее документирование
-далее критерии возвращения на ГД- как на старте диализа.
редко, но встречались телеконсультации, где мы рекомендовали докторам двигаться в подобном направлении...