nefrosovet.ru

Как пациент, хочу сказать, что сохранность сосудистого доступа волнует больше всего самого пациента и больше почти никого. Из 5 медсестер в лучшем случае 1-2 волнует куда и как колоть в фистулу, остальным - наплевать, лишь бы куда попроще и побыстрее. Чтобы внимательно осмотреть фистулу перед подключением - это вообще большая редкость. Кроме того, процесс подключения, как я понимаю, должен контролировать врач. Одно присутствие врача в диализном зале дисциплинирует медсестер, а уж если он (врач) наблюдает, как медсестры подключают пациентов, то они и дорожки прокалывать стараются, и вообще у них внимательность к пациентам просыпается. Сколько я не пытался этот процесс присутствия врача на подключении и отключении пациентов инициировать - бесполезно.
Кстати, еще к вопросу о сохранности сосудистого доступа. Недавно я был на конференции НЕФРО-ЛИГИ в Москве, жаль, что наши центры там никто не представлял, там были представители Диаверум, Би-браун. Доктор Шило Валерий Юрьевич из Би-браун, рассказывал, что в случае тромбоза фистулы они не бросаются шить новую, а сохраняют старую путем операции стентирования. Кстати эта методика подробно описана на сайте "гемодиализ для специалистов".

Сергей, Вы затронули серьезную проблему. На самом деле, мы часто видим не только ригидность персонала, но даже и пациентов. В Вашем отделении я сам лично после непростых уговоров пунктировал некоторых пациентов, которые и слышать не хотели про смену мест пункций. Это сложный и долгий процесс, но персонал в итоге будет колоть фистулы так, как положено. В качестве контроля мы уже используем возможности электронной истории болезни (в том числе можно было посмотреть, к примеру, как пунктирована ваша фистула по фото- каких-то нареканий к персоналу у нас не возникло), также всегда анализируются и статистические показатели адекватности процедуры по отделению, что позволяет проводить оценку ситуации.
Про стентирование- безусловно эта операция довольно интересна в некоторых ситуациях (но и к ней имеются показания), частота ее применения даже в Москве очень невысокая, мало верится, что в отдаленных регионах вдруг это встало на поток.

Здравствуйте, не буду я больше с Вами общаться. Вы восприняли мое участие в обсуждении, как жалобу и Ваши "санкции" вернулись мне же по шее...в виде недовольства медперсонала и укоризненных взглядов в мой адрес.
Я вообще-то написал вышезказанное не с целью пожаловаться, а учитывая важность темы и раз вопрос сохранности сосудистого доступа волнует больше всего самих пациентов (ну или должен волновать), то как председатель пациентской общественной организации хотел предложить помощь. У нас ведь теоретически должна работать т.н. Школа пациентов? Так может мы сами (пациенты) организуем нечто подобное? С целью ведения разъясните льнаработы, информирования пациентов по каким- либо вопросам, само собой разумеется под руководством врачей отделения. Ну что-то подобное...Как Вам моя идея?
А что касается операций стентирования, то я думаю, что при бережном отношении к сосудистому доступу пациентов не будет большой необходимости ставить их на поток. Доктор Шило В.Ю. просто объяснил, что они в своих центрах не кидаются резать и кромсать, сначала оценивают возможность спасти уже имеющуюся фистулу путем проведения стентирования. Не знаю правда каким образом они это юридически оформляют, стандартов и порядков на этот счет, насколько я знаю, нет. Ну, как говорится за что купил....

К Шило В.Ю. я отношусь в высшей степени уважительно и проработал под его руководством долгие годы. Вы не поняли суть моего ответа про стентирование- их доля среди операций на фистуле даже в Москве очень мала (вот что я имел ввиду про "поток"), если в каких-то регионах их проводят чаще, то можно порадоваться, конечно.
P.S. Ряд костромских пациентов уже оперированы в том же отделении, где оперируют и пациентов других крупных сетей (в т.ч. и Вами названной), поверьте на слово. Никто "юридически" ничего не оформляет, пациенты оперируются в государственных отделениях.
Мы организовывали выезды одних из лучших российских хирургов в ряд регионов, где ими проведены десятки операций в том числе в тех случаях, когда пациенты уже долгое время жили с доступами в виде перманентных катетеров. Это и Нестеренко И.В., и Милосердов И.А., они выезжали и в Кострому. Польза от таких операций двойная- обучаются и сосудистые хирурги в регионах. Организованы командировки региональных хирургов в московские отделения, где на большом потоке пациентов они обучались каким-то новым элементам техники. В Москву руководством Вашего филиала с нашим участием организовывали выезд и костромского хирурга.
Еще раз- проблема очень серьезная и внимание ей уделяется немалое.